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從風靡一時的美劇《豪斯醫生》《急診室的故事》《實習醫生格蕾》,再到近期國內熱播的《醫者仁心》《心術》,醫生已然成為大家關注的“偶像職業”。盡管現在的醫患矛盾越來越尖銳,也經常有報道提出,越來越多的醫科畢業生畢業后改行不愿意做醫生,然而在近幾年研招中,臨床醫學碩士仍然是“香餑餑”,受到眾多醫科學生的追捧,特別是一些熱門學科專業方向的臨床醫學碩士,分數線更是水漲船高。
臨床醫學碩士報考熱度大于學術型碩士
在很多人的意識里,專業學位的含金量并不如學術型學位,理由往往如下:因為中國的學位制度正處于轉型期,專業學位剛剛設立不久,還是個試驗品;因為專業碩士錄取分數線相當低;很多考生都是考不上學術型碩士才不得不調劑到專業碩士;因為專業碩士通常要交學費且不享受獎學金待遇……
其實以上種種,對于臨床醫學專業來說是誤解。
何為“臨床”?原意是診治必臨病床,引申義是醫生為病人診斷和治療疾病。而在現在,很多醫科生從“臨床”走向了“離床”,越來越偏重于理論,越來越看重發了多少論文、做了多少課題,而忽視了技能的操練,越來越重視病情本身而非病人。幾年前,一條“臨床醫學博士不會做闌尾炎手術”的報道見諸報端,引起軒然大波。同時,又有大量數據表明每年的醫學本科畢業生大量轉行,很少有人愿意做醫生,醫院招到的理論與實踐并重的醫生越來越少。人們開始質疑中國醫學教育,認為當代本文由收集整理醫學生只會背書而不會看病,重理論輕實踐。幾年后,臨床醫學碩士應運而生,大大彌補了醫學研究生實踐不足的問題。從目前的臨床醫學碩士就業的情況來看,在招聘碩士研究生時,各大醫院的臨床醫生崗位更傾向于招收臨床醫學碩士畢業生。
相比于學術型的醫學研究生,臨床醫學碩士專業學位恰好可以彌補實踐不足帶來的諸多問題,該學位專為培養高水平的專業醫生而設立,旨在提高醫科研究生的實踐操作能力。事實上,在各醫學院校,臨床醫學碩士報考熱度要大于臨床醫學專業的學術型碩士。而對于學生的職業規劃來看,讀臨床醫學碩士進入醫院做醫生的概率要比學術型碩士大。
特別需要考生注意的是,臨床醫學碩士專業學位一般不接受跨專業推免和考研。根據最新的執業醫師法規定,本科非臨床醫學專業的學生不可以參加臨床醫師資格考試,所以即使本科畢業于預防醫學、護理學等相關醫學專業,也很難如愿就讀臨床醫學碩士專業學位研究生。
科室輪轉兩年半的學習
教育部和衛生部設立臨床醫學碩士專業學位研究生,目的在于培養具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論和醫療預防的基本技能;能在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。
臨床醫學碩士學制三年,一般的學校安排半年時間上課、做實驗,兩年半時間在醫院各科室輪轉。臨床醫學碩士研究生在學的三年里不僅要完成系統的基礎醫學、臨床醫學理論知識的學習,更重要的是讓學生在臨床實踐能力上有所提高,培養一批兼具精湛醫學技術與人文素養的臨床醫生。
絕大部分院校的臨床醫學碩士都按具體的三級學科設置培養模式,學生在報考之初就可以按照自己對某一細化學科的興趣去選擇專業。各大高校根據自身特色和重點學科開設不同領域的醫學專業課程,考生可根據自己的實際情況選擇院校和專業方向。下面,筆者就臨床醫學碩士階段的課程內容作簡要介紹。
首先,接受系統的基礎醫學和臨床醫學知識的學習。這一階段學生需要修讀完人體解剖學、組織胚胎學、生理學、婦產科學、兒科學、中醫學等多門課程。盡管臨床醫學碩士屬于偏重于應用的專業學位,但是醫學理論仍是臨床實踐不可或缺的一部分。因此,在未正式進行醫院科室的臨床學習之前,各大高校的臨床醫學碩士均開設有醫學理論和實驗的課程,通過理論學習和相關的實驗,學生可以更理解醫學和生命本身,了解疾病的發生機理,為進入正式的臨床學習階段做準備。任何正確的實踐都需要強有力的理論支撐,醫學是以人為對象的科學,醫生承擔治病救人的使命,更需要學生夯實理論基礎,不斷提高科研能力,只有實踐與理論并重才是做好醫生的基礎。
其次,學習所選領域的專業課程。這一階段學生會有明確的導師,碩士生導師同時就是自己的帶教老師。學生的選課也有所側重,大量地閱讀本專業領域的中外文文獻,做相關的實驗等。學生需要掌握常見病發病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫學文獻檢索、資料調查的基本方法,具有一定的科學研究和實際工作能力。如果你選擇兒科學方向,那么你的導師一定是兒科醫生。在碩士期間,研究生至少有兩年時間要和孩子打交道。不僅系統學習兒科知識,更要為成為一個合格的兒科醫生做準備。同樣,選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛生方向,入學后即在省精神衛生中心學習工作,三年后對患有心理疾病的患者非常了解,畢業后進入醫院精神科工作也非常適應。
最后,臨床實踐。學生在明確分科后,會在相關的科室學習,有醫師執照的往屆畢業生會和在職的醫生一樣,承擔一定的診療任務。病人是醫生最好的老師,在帶教老師的指導下,學生開始接觸病人,培養對急、難、重癥的初步處理能力。同時積極提高醫患溝通能力,為從學生到醫生的轉變打好基礎。進入科室后,導師會著重加強對學生疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練,使其具備對疾病的病因、發病機制做出分類鑒別的能力和醫療實踐能力。實踐是臨床醫學碩士教育的最重要一環,特別是對于外科系統而言。醫學本科生在最后一年忙于考研忽略實習,讀研后很多又忙于科研論文,而鮮有動手機會,臨床醫學碩士能彌補這個缺口。外科的研究生跟著老師上手術臺是家常便飯,他們不僅要站在老師身旁認真觀摩,同時也是老師的得力助手,從拉
鉤、剪線、縫合這些最基本的實踐,逐步學會關鍵步驟的操作,很多研究生會在畢業前成為手術醫生的第一助手。也正是因為這些實踐的不斷積累,學生工作后會更快成為主刀醫生,而非單純的“理論家”。
就業去向
1.臨床醫生
不同的臨床學科方向,就業的側重大有不同。而且,都是做醫生,從事的工作也各有側重。
就內科學而言,是上一年度報考最熱的醫學專業,也就意味著畢業生的就業競爭最激烈。但內科在就業上很重要的一點是,臨床工作不僅注重知識能力,而且非常重視實際的操作經驗,招聘的醫院非常看重這一點,這對畢業生來說也是個不利的因素。所以在讀書期間,要特別注重操作經驗的積累,為就業打好基礎。
而對選擇全科醫學、家庭醫學方向的同學來說,新醫改為相關專業學生提供了契機,社區醫院越來越受重視,家庭醫生也有廣闊的發展前景。
外科學也是臨床醫學最重要的分支,神經外科、整形外科等新興外科專業技術更新換代快,急需注入新鮮血液。而年輕醫生接受新知識快,身體素質好,所以就業前景看好,特別是男生。
對于神經病學和精神病與精神衛生學來說,也有廣闊的發展前景。前者是國內外當前的研究熱點,已然成為前沿科學。而隨著當代生活節奏的越來越快,人們壓力日愈加大,對心理醫生的需求也越來越多。但是我國的現狀是精神科醫師的收入整體偏低,隨著新的精神衛生法的出臺,該行業也有著光明的前景,盡管道路曲折。
影像醫學與核醫學也是臨床醫學碩士就業的熱門選擇。影像醫學與核醫學是涉及多個學科對疾病進行診斷和治療的一門新興科學。作為輔助檢查的有效方式參與臨床工作,需要高技術的專門人才。
運動醫學醫師這個職業,對于臨床醫學碩士也是不錯的選擇。中國運動醫學具有中西醫結合的特色,在國際體育界享有盛譽。隨著國家“奧運爭光”和“全民健身”兩項宏偉計劃的開展,運動醫學躍入大眾視野。研究如何最大限度地提高人的運動能力,防治運動技術性傷病,指導群眾體育,應用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復以及防治運動不足病和老年病等成為運動醫學研究中最重要的課題。
此外,康復與理療學、腫瘤學、急診醫學等醫師崗位都有大量缺口,特別是二、三線城市的高水平醫生數量嚴重不足。
2.公務員、事業單位
千萬不要以為公務員和事業編之類都只是文科生的崗位,作為醫科學生,如果你現階段不想做醫生,需要一份相對輕松安定的工作,公務員和事業單位是不錯的選擇。每年衛生部、省衛生廳、市(區)衛生局、各地疾控以及醫院的職能部門等都提供有一定技術要求的行政崗位供臨床醫學碩士等相關醫學專業畢業生報考。
3.醫藥公司
近幾年來,生物科技相關公司在大陸雨后春筍般大規模涌現。藥品研發崗位薪酬高,技術含量高,不僅吸引了藥學專業畢業生,同時臨床醫學專業學生,也因為其豐富的醫學背景,備受重視。
另外,伴隨醫藥行業的市場化程度不斷加深,私營企業中的貿易、營銷、檢驗和醫藥信息管理等崗位對技術人員的需求也將會增加,像輝瑞制藥、默沙東、諾華公司等每年都招收大量臨床醫學碩士的畢業生。
4.考博深造
在所有專業中,醫學專業是對從業者學歷要求最高的專業。在任何一個行業,遇到博士大家都會特別注意,因為學歷高人一頭,是“稀缺資源”。而在醫院,特別是三甲醫院,年輕的住院醫師,擁有博士學歷者不在少數。特別是對于想進入一二線城市的三甲醫院做醫生,讀博更是必修課。讀博時選城市和導師比學校本身更重要。對于任何一個學科而言,都是學位越高,關注的領域就越專注。臨床醫學專業的博士往往就已經明確了非常細的專科方向。讀博的三到四年里,一定要仔細斟酌未來最想做的研究方向,在期待就業的城市讀書,能大大增強在該地工作的概率。
5.出國留學
2009年,一本《小強海外行醫記》熱銷,華中科技大學同濟醫學院畢業生張德強也一時備受關注。作為國內第一本全面而翔實的中國醫學畢業生申請美國住院醫生培訓的行動指南,讀者在分享他在申請到美國做醫生這段經歷的同時,也把就業的眼光投向了國外。
現在,醫學本科畢業生選擇畢業后去美國、英國、日本、德國等發達國家,或攻讀博士學位繼續深造,或在一些前沿的實驗室里做科研助理,或經過專業培訓并通過嚴格的準入制度后在國外行醫。不僅豐富了視野,拓寬了人際
資源,醫學夢想也在異國他鄉得到延續。
6.醫學傳媒
隨著中外交流的日益加深,國內外的醫學團體交往也越來越頻繁。越來越多的醫藥相關協會、學會和學術期刊、雜志需要專職的醫學英語翻譯,薪水不菲。同時一些醫學傳媒機構,如卓信醫學傳媒集團等也需要醫學背景的畢業生承擔采編工作,以保證刊物的專業水平。同時各地的健康教育機構也吸引了大量臨床優秀畢業生就職。
院校推薦
1.北京協和醫學院
北京協和醫學院是中國醫學教育的最高學府,其臨床醫學碩士專業學位研究生的培養也走在全國的前列。目前,北京協和醫學院的臨床醫學碩士在北京協和醫院、阜外醫院、中國醫學科學院腫瘤醫院、整形外科醫院、天津血研所、南京皮膚病研究所、衛生部老年醫學研究所、天津泰達國際心血管病醫院都有招生計劃。涵蓋內科學、外科學、兒科學、麻醉學、影像醫院與核醫學、腫瘤學、老年醫學等多個三級學科方向。臨床醫學碩士每年都是學校報考人數最多的專業。
協和醫學院是財政部 6 所“小規模特色高校”的試點學校之一,研究生經費采取全國最高撥款標準, 公費生基本助學金不低于1500 元/月,專業學位研究生也享受公費生待遇。需要特別注意的是,對于往屆生,報考臨床醫學碩士需要考生已獲得《醫師資格證書》和《執業醫師證書》(均不含待批),未獲得證書者不允許報考。
作為中國最優秀的醫學院之一,競爭相當激烈,專業基礎好和有一定的醫學實踐能力的考生報考占優勢。
2.北京大學
2012年,北京大學醫學部迎來百年華誕。經歷百年發展的北醫已然發展成我國最重要的醫學創新研究基地和高級醫藥衛生人才的培養基地之一 。
優秀的附屬醫院是臨床醫學碩士的重要培養基地,北大醫院、人民醫院、北醫三院、北醫六院、口腔醫院、北京腫瘤醫院、首鋼醫院、北大深圳醫院都招收臨床醫學碩士研究生。此外,積水潭醫院、衛生部北京醫院、北京世紀壇醫院、北京航天中心醫院、中日友好醫院、地壇醫院、回龍觀醫院、首都兒研所、民航醫院等作為教學醫院,每年都會有一定數量的招生計劃。
北醫的臨床醫學碩士培養側重于臨床醫療技能訓練與研究,學生的實踐機會非常多,而且有諸多參與合作辦學項目的機會。值得注意的是,每個二級學科統考生的招生規模幾乎都在5人以內,還有很多專業僅招收一名學生,在報考時要平衡好興趣與專業冷熱門程度,才能增加勝算。
3.復旦大學
上海作為中國第一大城市和經濟中心,醫療行業發展更是迅速。在這樣的一座城市讀醫學院視野也更加開闊。
該校的臨床醫學碩士專業的分科較細,涵蓋婦產科學、眼科學、耳鼻咽喉科學、腫瘤學、康復醫學與理療學、運動醫學、麻醉學、急診醫學、中西醫結合臨床、全科醫學、醫學病理學、影像醫學與核醫學等多個專業分支。
4.上海交通大學醫學院
從歷史上大名鼎鼎的圣約翰大學醫學院、震旦大學醫學院、同德醫學院再到上海第二醫科大學,上海交大醫學院有著光輝的歷史傳統。如今的交大醫學院仍然是眾多考生追捧的熱門醫學院,在教育部組織的學科評估中,上海交通大學醫學院的臨床醫學和口腔醫學分別位居國內第一位和第二位。
在內科學范圍內,心血管病、血液病、呼吸系病、內分泌與代謝病、腎病、風濕病、傳染病,外科系統中的整形外科、骨外科等都是國家重點學科,而這些分支在臨床醫學碩士中都有招生。在師資方面,交大醫學院更是力量雄厚,從現任衛生部部長、中科院院士陳竺,到中國工程院院士王振義,都是交大校友和終身教授。
瑞金醫院、新華醫院、仁濟醫院等無論從學術水平再到硬件條件,都在全國名列前茅,對于有志于留在長三角發展的同學來說,交大醫學院是不錯的選擇。
5.中山大學
2001年,原中山醫科大學并入中山大學,形成了現在的中山大學北校區。
一、建立醫院臨床醫學工程科
首先學科定位:在1992年ACCE(美國臨床工程協會)定義臨床醫學工程師,把工程學和管理學知識和技能應用到臨床醫療保健行業中,保障并幫助患者治療及護理的人.換言之,醫院臨床醫學工程師的工作職責及任務是,結合工程學及管理學的理論知識和技能將其運用于臨床醫療實踐中.醫院臨床醫學工程師是臨床醫學與工程學橋梁的連接者,是臨床醫療設施正常運轉的保障者.在二十一世紀到來之時,醫學領域中高新科技不斷涌進,醫院發展的基礎必須依賴醫學理論及高新技術,生物技術及生物醫學工程躍居為臨床實踐的主導,作為派生學科的臨床醫學工程科得到飛快發展.我國的臨床醫學工程科起步較晚,現是新興學科,是一門極具發展前景的學科.其發展方向是,將醫療設備的維修保養及教學科研集結為一體,成為臨床醫學技術科室,遵循醫療改革及發展的形勢,針對歷史沿革問題,面對現實,轉變職能,尋求發展,采取有力的管理策略.
其次學科建立:在明確醫院臨床醫學工程科的發展方向的前提下,選取學科負責人要求,教育背景是工科,懂的管理,具有醫學基礎理論,熟悉臨床醫學知識的高級工程師.保證醫院醫務活動和醫療設備的管理有可靠的決策性.在建立學科的初期,要以原負責醫療設備維修的人員為主工程師,工作方式采取分工協作.在后來的遠期目標中要各級技師(初級、中級、高級)選配合理,工作采取分類負責的方式.初級技師主要是依據上級技師的指導執行日常臨床醫學工程的運作,中級技師主要是在上級技師的指導下做運作管理和臨床教學,高級技師的主要任務是臨床醫學工程的決策管理工作.醫院臨床醫學工程科作為一個新興的學科有著各自的特點,對于高級管理者,如何建立全新的科室文化是一個重要的課題.新的科學技術的不斷發展要求有與之配套的醫療設備,醫療設施的快速更新、設備管理的長期投入,如何管理好臨床醫療工程科,這也是醫院整體管理水平的體現,針對這些,科室文化要充分體現導向、激勵、約束、凝聚、育人、創新的作用.
二、管理醫院臨床醫學工程科
醫院臨床醫學工程科的管理從兩方面入手,一是人才管理,二是績效管理(包括建立子系統、建立考核激勵制度、增加教學內容及考核機制、完善設備維護保養職責).
(1)人才管理:
臨床醫學工程科被認為是冷門,技術人員的地位得不到重視,技術人員的潛能得不到發揮,學科建設困難重重.如何調動人員的積極性是管理者面對的重要問題.對于人才的管理要實行前瞻性的思維,重視技術人員的教育問題,通過鼓勵取得高學歷的途徑充實醫學知識,另一方面通過職稱晉級或者待遇問題,促使人才愛崗位,使人才建設向著良性方向發展.
(2)績效管理:
首先,建立臨床醫學工程科管理子系統.通過醫院的管理系統建立與新學科適應的子系統.其子系統要涵蓋設備的使用周期、報修情況、設備維修成本等,并且要歸入醫院的設備動態經濟管理中.建立子系統可以掌握各科室使用設備的情況及對設備的熟練程度,同時方便醫院臨床醫學工程科對設備報修的響應,將充分完善績效考核,并發揮醫院管理系統的功能,給管理者提供充分的資料.
其次,建立績效考核激勵制度.科研工作的進步能促使醫院臨床醫學工程科向著健康的途徑發展,如果臨床醫學工程科在可研上出成績或者可研有重大突破,創造性的解決醫療設備在應用中遇到的問題,將提升工程科的地位.鼓勵個人或者團體將實際工作中遇到的問題,創興性的解決或者擴展其設備的用途總結經驗或者撰寫科研論文,增加績效成績.
再次,增加教學內容及考核機制.現代的科學技術在飛速發展,相應的計算機技術、生物醫學技術及信息通訊技術走進醫療設備中,高精新的醫療設備要求相應的技術人員具備深厚的理論知識及相應廣泛的實踐經驗,并且要與時俱進,通過不斷的學習新知識新技術完善自己的能力.在管理中將相應的內容放入到教學內容中,并通過組成教學小組的方式將定期的培訓內容放入到考核計劃中,納入醫院學分管理中.
最后,完善設備維護保養職責.在醫院管理總則的基礎上細化工程科自身的績效考核.對于設備的維護以定期巡回保養為主,要求雙向(臨床科室和臨床醫學工程科)考核.要考核醫院醫療設備的日常維護保養內容及使用詳細情況.要考核工程科技術人員對設備的熟知程度,要考核醫學工程科技術人員對設備定期維護保養的專業程度.考核機構由醫院組織,定期績效考核.對于設備的維護采用四級維護制度,并雙向績效考核,將醫療設備的維修費用作為成本核算一部分,為后續采購設備提供依據.臨床科室對設備的維修效率打分,作為績效考核的一部分.嚴格遵循設備維護保養職責,醫院績效考核體制.
關鍵詞:轉化醫學;中醫學研究生;臨床研究能力
隨著中醫學人才要求的提高。承擔臨床醫學研究工作的專業人才不僅需要有扎實的醫學基礎知識和良好的臨床技能,還要具備一定的臨床科研能力。臨床研究是涉及臨床醫學、倫理學、法律、管理和醫學統計學等多學科的綜合性的實踐學科[1],臨床研究實踐也是催生新知識、新技術的重要基本手段,是推進臨床醫學發展的重要動力。同時,臨床研究是將基礎醫學研究成果轉化為臨床醫療技術的必經之路,也是將臨床實踐經驗轉化為理論化的研究成果的重要途徑。
近年來,我國醫學研究生的培養教育蓬勃發展,但隨著學科專業的不斷細化,基礎醫學與臨床醫學的鴻溝不斷加大。現在的中醫學臨床研究生培養仍然存在很多問題,如中醫學院校設計的理論和實踐課程中臨床研究相關知識仍未形成完整體系,學生在校期間接觸臨床研究實踐機會較少,當前對臨床中醫學研究生臨床研究能力的培養仍難以滿足轉化醫學發展的需求等[2]。
在這種形勢之下,轉化醫學(translational medicine)應運而生,它為消除基礎與臨床的屏障,提高醫學研究生的臨床科研能力提供有效的途徑。轉化醫學是一個新興概念,它是指借助一系列醫學新知識,將從實驗室產生的基礎醫學研究成果直接導向臨床醫療應用,以提高臨床疾病的診斷、治療和預防的能力。它遵循循證醫學和"以患者為中心""從實驗臺到病床旁"知識的交叉整合、學科間通力合作、促進基礎研究快速高效轉化臨床且及時反饋,為防治和診療疾病提供新策略[3]。在這個過程中,醫生在臨床工作中發現問題,然后基礎研究人員深入研究,最后將科研成果投入到臨床實踐應用中去,最終以提高醫療水平。因此,培養既能進行基礎研究又能治病,將基礎研究與臨床有機結合的高素質人才就顯得尤為重要。
1培養提出醫學問題和研究方案設計的能力
發展轉化醫學的主要任務是加快基礎醫學研究成果轉化為可在臨床應用的診療技術的速度。要加快轉化速度,就必須要從臨床實際需求出發,首先提出有價值的臨床問題, 再根據現有的基礎醫學研究成果設計臨床研究方案,通過臨床研究加快基礎醫學成果的臨床轉化速度。而目前,臨床醫學專業研究生培養過程中,基礎醫學知識和臨床醫學知識通常會受到更多的重視,而在非醫學知識的培養和知識的綜合運用上則存在一定的不足。從事臨床醫學研究工作需要較寬的知識面,要求學生具備醫學知識的同時,還要具備提出醫學研究問題的能力和設計研究方案的能力[4]。而這兩種能力至少需要兩種基本技能:文獻閱讀技能和一定的統計學知識。只有經常跟蹤醫學文獻,了解最新醫學科研進展,才能在臨床實踐中發現有價值的研究問題。而任何嚴謹的臨床研究的設計均要考慮在研究過程的中各類因素的影響,這就要求方案的設計人員要具備一定的統計學知識。
2強化醫學和非醫學類基礎課程的學習,構建合理的知識結構
合理的知識結構包括扎實的基礎理論、專業知識和科研方法知識。通常情況下,臨床研究生比較注重基礎醫學理論和專業知識的學習,而常常忽略科研方法課,如統計學等非醫學類基礎理論的學習。基礎醫學和臨床醫學專業知識是開展臨床研究工作的基石,在培養扎實的基礎醫學和臨床醫學專業知識的同時,還應當注重非醫學類基礎課的培養,構建臨床醫學專業研究生合理的知識結構[5]。我院在臨床研究生的培養過程中,為了培養綜合高素質的臨床工作者,會開設中西醫結合研究方法、DME等課程,以提高臨床研究生的臨床研究能力,為臨床醫生順利開展臨床研究的提供保障。
3參與研究者發起的臨床研究項目,提高臨床研究設計和組織能力
研究者發起的臨床研究(investigator initiated trial,IIT)通常指由醫療機構臨床醫生作為研究項目發起人的臨床研究項目,它通常是由有一定學術地位或專業水平較高的臨床醫生自行設計并組織實施的臨床研究項目。研究生通過參與IIT項目可以啟發其在臨床工作中尋找研究方向的思路,拓寬研究視野。任何臨床研究項目都是由不同專業的人員組成研究團隊共同完成的,通過參與臨床研究,也可以培養研究生的溝通能力及團隊協作意識。目前,各研究型的醫療機構開展的IIT研究項目越來越多, 為臨床研究生參與IIT研究項目提供了更多的機會[6]。
轉化醫學的興起為臨床醫學專業研究生的培養提出了新的要求,轉化醫學的發展和臨床醫學研究中心的建設也為臨床醫學專業研究生科研能力培養提供了新的契機。臨床醫學專業研究生的教育也應在培養目標、培養方式、內容等多個方面進行改進,傳統的醫學研究生培養模式已經不適合現代技術和學科發展的求[7]。而以轉化醫學為指導,以科研課題為契機的培養模式也成為新時期提高醫學研究生臨床研究能力重要方式。
參考文獻:
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[5]秦彥文.談醫學研究生科研能力的培養[J].中國醫藥導報 ,2012,9(4).
1轉化醫學概念的提出及其含義
轉化醫學是指能夠快速有效地將生物醫學基礎研究最新成果轉化為臨床醫學應用,以及把臨床醫療的實際情況反饋給實驗室并以此來完善相關基礎研究并進_步開展新的研究的醫學研究機制,即努力促進實現“從實驗室到臨床”和“從臨床到實驗室”的雙向通道研究。它是一種強調實驗室基礎研究與臨床應用研究雙向轉化的醫學研究新模式。
1992年,Science雜志首次提出了“從實驗室到臨床”的概念0,1996年,Lancet雜志第一次出現轉化醫學這一名詞&]。2003年,時任美國NIH負責人的ZerhouniEA在NIH路線圖計劃(NIHroadmap)中正式提出把轉化醫學作為NIH未來工作的重要目標08,它的主要目的就是為了打破基礎醫學與臨床醫學、藥物研發之間固有的屏障,在從事基礎科學發現的研究者和了解病人需求的醫生之間建立起更直接的聯系,能將醫學生物學基礎研究的新發現和
新成果迅速有效的轉化為臨床實際應用。
轉化醫學核心是推動醫學科學研究理念的轉變,即以患者為中心,依據臨床醫療的實際需要來指導整個研究過程,迅速有效地將醫學生物學基礎研究成果轉化為可在臨床實際應用的理論、技術、方法和藥物的醫學研究機制°3。其中心內容是試圖在基礎研究與臨床醫療之間建立更直接的聯系,縮短研究成果從實驗室到臨床應用的過程。
轉化醫學研究提倡建立基礎研究和臨床研究的雙向、開放的研究平臺,倡導實驗室與臨床研究的雙向轉化。為實現實驗室和臨床之間及時有效的交流,需要建設強大的、穩定的研究平臺。轉化醫學又是一個多學科的系統,涉及眾多學科領域,強調多學科交叉性的課題攻關協作,力求實現多學科資源的整合和共享。
轉化醫學的實質是理論與實踐緊密的聯系,它強調醫學研究要“來自臨床,服務臨床”,將成為現代和未來醫學研究的主要模式。轉換醫學倡導在臨床工作中發現和提出問題,由基礎研究人員進行深入研究,然后再將基礎科研成果快速轉向臨床應用,同時,臨床上出現的問題又能及時反饋到實驗室,進行更深入的研究,這種良好的雙向互動可推動醫學全面、可持續性的發展。通過基礎與臨床科技工作者密切合作,以提高醫療總體水平。
2基礎醫學教育與轉化醫學之間的緊密聯系
現行的醫學教育和研究體制造成了基礎醫學研究的直接針對性和應用性不強,而許多臨床上有價值的發現無法準確反饋給基礎研究工作者。轉化醫學研究模式的提出很好的解決了這種臨床和基礎研究的割裂狀況,順應了現代醫學發展的實際需求,為醫學教育和研究的發展帶來了新的希望和機遇。
針對性的基礎醫學教育是轉化醫學發展的良好基礎。從基礎醫學教育階段開始著手規劃,培養出既懂基礎研究又精通臨床、有轉化醫學理念和能力、能較好結合基礎與臨床的高水平人才是轉化醫學研究開展和發展的基礎和關鍵。2009年9月,在中國工程院與上海院士中心聯合舉辦的轉化醫學發展戰略研討會上,提出了我國轉化醫學未來的發展戰略重點應放在以醫、理、工結合的方式培養臨床醫學科學家。
轉化醫學研究的開展離不開基礎醫學教育和科學研究的支持。在醫學領域中,教育、研究與實踐具有同等重要的作用,而教育是指導科研與實踐的基礎。轉化醫學以促進科學發現轉化為醫療實踐并最終服務于病患為目標,其實現離不開基礎醫學教育培養的高素質的轉化醫學研究隊伍。高等醫學院校作為轉化醫學研究的主體之在基礎醫學教育階段在保持注重學員對知識的掌握和探索、發現和創新能力培養的同時,更應該有目的、有重點培養學員以臨床實際需求為研究出發點的思維方式和基本科研能力,讓學員在開始就建立基礎醫學研究來自于臨床、根植于臨床、服務于臨床的意識,讓他們認識到基礎科學必須與臨床醫學結合,才有生命力。
轉化醫學所倡導的基礎與臨床相結合也是未來基礎醫學教育改革的方向和更好發展的必由之路。在基礎醫學教育階段,如何把握教育、研究和實踐三者的關系及其定位,通過教育彌補研究與實踐之間的差距等問題是值得我們深思和探索的問題,必須認識到基礎醫學教育和研究必須與臨床醫學相結合才有生命力。只有以轉化醫學理念作指導,注重培養臨床和基礎_體化高水平研究人才,才能更好地推進基礎醫學教育和研究的發展。
3強化基礎醫學教育,促進轉化醫學研究發展
轉化醫學的發展對醫學教育提出了新的要求。傳統的醫學人才培養模式造成了基礎醫學研究和臨床醫學研究之間的脫節:臨床醫生不關心也難以理解相對深奧復雜的基礎醫學研究,而基礎醫學研究者對于臨床病人的實際情況缺乏直觀的認識和了解,研究工作難以切合病人的實際需求。在未來基礎醫學教育中,我們應該通過完善教學理念,加強學科建設,提高科研水平,加強科研反晡教學,進一步改善教學條件,大力促進轉化醫學的發展。
3.1完善基礎醫學學科建設,適應轉化醫學的發展學科建設是醫學院校和醫院建設的重點和核心,建設適合轉化醫學特點的基礎醫學學科體系,促進新型轉化醫學研究人才的培養,是轉化醫學研究順利開展的根本。完善基礎醫學學科建設,首先要根據轉化醫學發展要求調整基礎醫學課程教學理念,我們要以轉化醫學的思想統領醫學學科建設,培養基礎與臨床工作緊密合作的意識,鼓勵學員培養發揮各自優勢相互協作的學習和研究習慣。其次要建立適合轉化醫學特點的基礎醫學理論課程體系,轉化醫學倡導多學科交叉融合推動醫學的發展,在基礎醫學教學中,我們應注意對多學科知識的整合,增強知識綜合運用能力的培養,可有計劃的新開設一些交叉學科前沿領域的新課程。還要建立適合轉化醫學特點的實驗課程體系,特別是設立打破傳統醫學的學科分隔、能夠體現多學科交叉融合的設計性、綜合性實驗,加強臨床醫學生的個人創新意識和實踐能力培養。我校新近綜合多個基礎醫學學科實驗室,融合多學科特點而成立的實驗教學中心,正是順應這種要求而產生的,未來也將在轉化醫學人才培養中發揮重要的作用。
3.2提高基礎醫學科研水平,促進轉化醫學發展基礎醫學研究是轉化醫學可持續發展的基礎和保證。轉化醫學的發展離不開基礎研究支持,基礎醫學研究的水平是轉化醫學研究能力的重要體現。在近代醫學發展進程中,醫學基礎研究進展迅速,而臨床醫學研究則相對滯后,轉化醫學概念的提出,搭建了溝通二者的橋梁,一方面促進醫學基礎研究的臨床應用,提高臨床工作者的科研意識和能力;另一方面結合臨床選題,為解決臨床需要提供了迅速有效的途徑。轉化醫學的發展要求重建注重基礎醫學研究的臨床醫學研究體系,一方面通過針對臨床問題的基礎科研水平的提高,實現轉化醫學的實驗室與臨床的雙向轉化作用;另一方面,建立科研反晡教學的機制,在基礎醫學學習過程中開展基于轉化醫學思路的課外科研活動,使課堂的理論知識和科學實踐緊密結合,提高醫學生的綜合能力和素質。
基礎醫學科研水平的提高,可以優化先進技術的運用,充分利用空間及資源,將基礎科研與臨床緊密銜接,把醫學研究實驗室建成轉化醫學人才培養教育實踐基地,不斷培養優秀的青年轉化醫學人才,從而促進轉化醫學的發展。
3.3改善基礎醫學教學,培養轉化醫學人才培養轉化醫學人才是開展轉化醫學研究的關鍵。在目前醫學院校人才培養的模式中,基礎醫學教育和研究與臨床要求往往有較大的差距。這種基礎醫學理論教育和臨床實際脫節的現狀,不能適應醫學改革的需要,更不能適應未來轉化醫學的發展。我們應依照轉化醫學發展規律,改革基礎醫學教學體系,優化教學環節,力求實現基礎醫學教學和轉化醫學教育目標的統一。基礎和臨床研究新發現和臨床需求是創新的源泉,培養轉化醫學研究專門人才需要在基礎醫學教育階段就注重創新研究能力和臨床能力的共同培養,在加強基礎醫學教學研究與臨床應用互相溝通與交流基礎上,著力培養具有創新思維能力、具有轉化醫學理念的跨學科的復合型人才。
英文名稱:Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital
主管單位:中華人民共和國衛生部
主辦單位:中國醫學科學院;北京協和醫院
出版周期:季刊
出版地址:北京市
語
種:中文
開
本:大16開
國際刊號:1674-9081
國內刊號:11-5882/R
郵發代號:2-719
發行范圍:國內外統一發行
創刊時間:2010
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期刊簡介
《協和醫學雜志》是中華人民共和國衛生部主管,中國醫學科學院、北京協和醫院主辦 的、國內外公開發行的高級學術性臨床醫學雜志,2010年7月創刊。
實驗室是開展科學研究工作所必須的基本條件。一個運行良好的實驗室不僅需要配備實驗儀器設備、實驗材料,還需要建立完善的實驗室安全制度、操作規范以及保障實驗室正常運轉的技術人員隊伍。現代醫學科學研究處速發展階段,先進研究技術不斷涌現,傳統的細胞生物學、分子生物學已經成為常規的研究手段,逐漸有更多單位引進了基因組學、蛋白組學等更先進的研究平臺。高水平的研究成果越來越依賴于先進的研究平臺,而反過來高水平研究成果也可以幫助申請到更多研究經費,從而推動實驗室的平臺建設。目前有不少臨床醫學科學學位研究生的招生單位,特別是醫院的臨床科室根本就沒有完善的實驗室。研究生只能聯系去其他有條件的實驗室短期做課題,很難去專心完成科學研究工作,而且同一個導師在研究方向上的連續性很難保證。一些大型醫院雖然建立了中心實驗室,配備了一些常用的實驗儀器設備,但是也存在一些如人員擁擠、儀器使用需要預約等問題。因此,筆者認為在臨床醫學科學學位研究生招生計劃審核的過程中,管理部門更應該加強對實驗室基礎條件的考核,對于完全不具備研究條件的單位,應當暫停招生。另外,實驗室的安全管理要始終放在實驗室管理的首要位置,在每位研究生進入實驗室前必須接受安全教育和制度宣講,了解各種實驗儀器設備和試劑等的注意事項和可能的危險。
2研究生招生和導師隊伍建設
臨床醫學科學學位研究生是醫學科研工作的主力軍和新生力量,吸收高質量的生源報考是研究生培養單位的重要工作,對學科科研工作的發展具有重要影響。在當前越來越多的單位獲得研究生培養資格的形勢下,各個院校、醫院間同樣存在競爭關系。作為研究生培養單位和導師應當努力去發現和吸引優質生源,通過多種渠道開拓生源和主動聯系學生報考。每年暨南大學針對在讀本科學生設立數百項本科生創新科技項目,臨床醫學專業本科生通過參與這些創新項目,可以早期接觸到科學研究,對實驗研究形成初步認識,也通過跟指導教師做實驗產生科研興趣,成為將來潛在的研究生報考生源。另外,暨南大學附屬第一醫院面向重點醫科院校在讀的臨床醫學等專業的大四學生舉行夏令營,介紹醫院和專業的基本情況并與導師見面座談,對獲得保送資格并通過面試考核的學生直接錄取為免試研究生。目前已經有不少院校采用這種模式吸引免試生報考,收到不錯的效果。另一方面,研究生導師隊伍建設在研究生培養體系中是非常關鍵的一個環節。要打破以往對研究生導師的錯誤認識,導師是一個工作崗位,意味著責任和義務,而不是一種地位和身份的體現。對于臨床醫學科學學位導師的遴選,應當更加注重科研素養和基礎研究工作經歷,保證研究生在就讀期間得到導師有效的指導和幫助。對于只從事臨床工作的導師,可以轉為專業學位導師。暨南大學在這一方面做出了頗有成效的改革,為科學學位導師的遴選制定較高的科研業績標準,打破了導師終身制,改為定期審核制,實施動態管理,只有通過審核的導師才能進入招生目錄,獲得招生資格,極大提高了導師隊伍的整體素質。
3研究生課程安排與設置
以往的研究生課程設置上普遍存在知識結構陳舊、應用性不強的問題。許多研究生在入學階段選修的課程只是為了滿足學分的需要,而進入研究工作后會發現所學課程用處不大。因此,針對臨床醫學科學學位研究生的培養目標,應當在課程設置上更加注重實用性,特別是對于研究過程中所必須的實驗操作技術和文獻管理技能,應該給予格外重視。近年來研究生招生對報考生源本科專業的要求也日益嚴格。為適應衛生部關于臨床醫師資格考試報名資格的要求,暨南大學自2012年起要求報考臨床醫學專業的研究生,無論科學學位還是專業學位,本科所學專業必須是臨床醫學。這一規定也逐漸在越來越多的醫科院校實行。這一規定帶來的結果就是將來生物類及其他相關專業的本科生將不能攻讀臨床醫學研究生。盡管臨床醫學本科生具有良好的醫學專業知識,但由于本科課程設置的緣故,絕大部分臨床醫學本科生接觸的實驗課以形態學和動物實驗為主,在細胞及分子水平的實驗技能方面比較欠缺。考慮到這一實際情況,在研究生課程設置方面除了基礎理論課程之外,更應該側重實際操作的實驗課程,使學生在課程中能夠掌握生物醫學研究中常用的細胞和分子生物學的實驗原理和操作技術,并且能夠分析和解釋實驗結果。為了能及時了解最新研究進展,跟蹤最新研究技術,文獻檢索、管理和閱讀是研究生必須掌握的一項基本技能。只有熟練掌握了這一技能,才能在海量的科研文獻中快速找到相關結果,為科研選題、研究方案設計做出正確的決定。有條件的綜合性大學可以通過開設公選課的形式幫助研究生盡快掌握這些技能,在專業的醫科院校或者醫院,則可以通過聘請專家講座等形式來實現。暨南大學是一所綜合性大學,圖書館在每個學期面向全校研究生開設文獻檢索、Endnote軟件操作等培訓班,開通了著名的文獻出版機構湯森路透的在線教程,并且提供了許多培訓教程PPT下載,使研究生可以通過多種渠道學習,取得了很好的效果。
4科學研究的指導與過程管理
臨床醫學科學學位的研究生導師主要來自醫院的臨床醫生,也有少量導師來自大型教學醫院中設立的研究所。根據筆者觀察在研究生指導方面主要存在以下幾個問題:①臨床工作太忙,沒有時間指導學生。許多導師擔任臨床科室的主任或者副主任,每天門診、病房以及手術等臨床工作非常繁忙,可能幾個月都沒有時間跟學生深入交流研究課題,指導就無從談起。②科研經歷欠缺,指導能力不足。由于歷史原因,現有的很多研究生導師本人在讀書和工作期間一直從事臨床工作,未曾接受過正規的科研訓練,沒有建立科研思維方式和掌握常用的科研技術方法,因此很難給學生提供切實有效的指導。③責任心不強,指導方式欠合理。有些學術成就較高的導師,本身有行政職務或者很多學術兼職,經常開會、出差等,而且同時指導的碩士、博士研究生很多,為了省事就采用了博士指導碩士,師兄指導師妹的方式,這樣無疑使學生失去了接受導師直接指導的機會。因此,在提高導師指導效果上可以采取多種措施。首先,建立定期交流和指導的機制,比如每周舉行課題組的周會,討論最新的相關領域研究進展,匯報實驗結果和總結經驗教訓等。其次,培養團隊協作精神和合作意識。同一課題組內可以將常用的實驗技術建立規范的操作流程,減少在技術摸索上需要花費的時間,提高科研效率。對于以臨床工作為主并且缺少科研經驗的導師,可以與基礎研究的教師建立導師組聯合培養和指導研究生。最后,要注重研究生科研素質和能力的培養,使研究生在讀期間能夠較好地掌握專業外語、文獻檢索、統計分析、生物學軟件等必備技能,并且鼓勵學生積極參加跨學科的學術沙龍、國內外著名學者的專題演講、前沿研究熱點以及最新實驗研究技術的報告和講座等,這樣可以很好地開拓視野,有助于啟發科研思維。
5研究生培養質量的考核評價與激勵措施
2013年7月中旬,教育部下發了《關于深化研究生教育改革的意見》,特別提出對研究生實行嚴格的中期考核和論文審核制度,加大淘汰力度;同時也要改變單獨評定研究生導師資格的做法,防止形成導師終身制。這表明教育部已經把提高研究生培養質量放到了重要位置。科學學位的研究生教育以培養研究生具有獨立從事科學研究的能力為主要目標。研究生的科學研究能力體現在以下幾個方面:一是發現科學問題的能力;二是科學實踐的能力;三是撰寫科學論文的能力。作為科研成果的重要表現形式,科研論文在研究生培養質量的考核中占有重要作用。隨著國內整體科研水平的提高,對研究生也提高出了更高的要求。目前越來越多的培養單位鼓勵研究生發表SCI論文,有的單位甚至把發表SCI論文作為獲得學位的必要條件。20世紀80年代后期,南京大學首先將SCI(Science Citation Index,科學引文索引)引入科研評價體系后,現在SCI已經成為國內學術界重要的評價指標之一。每個被SCI收錄的期刊有對應的影響因子(Impact Factor,IF),它是通過對期刊引文進行統計分析得出的數值,將其作為衡量期刊影響力的一項指標。期刊的影響因子越高,表明該刊物對其學科領域越具影響。盡管SCI作為一項學術評價指標存在一定的局限性和不足之處,但是同時它在推動我國近年來科學技術國際化發展道路上發揮了巨大作用,是目前較為公正合理的評價標準之一。當然,應該拋棄唯SCI論的觀點,在學術評價中考慮具體學科的實際情況,結合具體論文的引用情況、期刊的特征因子等其他評價指標等,建立更為合理的評價機制。學校或者院系層面設置適當的獎勵措施對于提高研究生積極性具有很好的提升作用,常見的方式有設立優秀研究生論文獎和優秀畢業研究生獎等。暨南大學研究生院在鼓勵和推動研究生發表高水平研究論文方面制定了一系列的政策,根據中科院學術期刊分區,對于以第一作者發表一區論文的研究生,給予高達5萬元的獎勵,同時給導師提供10萬元研究經費。
6結語
【關鍵詞】臨床醫學;住院醫師規范化培訓;研究生培養;專業學位;科研能力;醫學教育
臨床醫學專業學位研究生的培養是我國醫學教育改革的一個重要部分,它與臨床醫學本科生畢業后現階段采取的臨床醫師規范化培訓體系雖然是并軌進行,但培養的要求和目標不同,臨床醫學專業學位研究生培養的目標是高層次的醫學人才,要求在臨床能力培養的同時注重科研能力發展,因此,如何將科研意識貫穿在整個規范化培訓過程之中,值得我們探索。
1以往臨床醫學研究生培養背景
我國傳統的臨床醫學專業學位研究生培養模式往往為6~12個月的脫產式課程學習,以及1年到1年半的科研實驗及論文的撰寫。這就導致了研究生在臨床輪轉的時間往往不足1年。多年以來,臨床醫學專業型碩士研究生畢業后其臨床技能操作、臨床實踐經驗、臨床應變能力等臨床能力方面存在明顯不足,為了扭轉這種“重科研、輕臨床”的培養模式的弊端,在2014年,國家教育部、國家衛生計生委等六個部門聯合下發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》的文件。該文件中明確提出了構建以“5+3”(5年臨床醫學本科教育+3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育或3年住院醫生規范化培訓)為主體的臨床醫學人才培養體系[1-2]。正因為這項硬性規定使得住院醫師規范化培訓制度在臨床專業型學位研究生培養過程中全面啟動,這也充分保障了臨床專業型學位研究生在畢業后能夠具備較強臨床實踐能力以及掌握對本專業常見疾病的基本處理原則。通過3年的住院醫師規范化培訓及考試,對于臨床專業型研究生而言,將會明顯提高個人的專科疾病診療能力和技能操作水平,使之今后在工作崗位上,成為一名“會看病、能手術”的名副其實的高級別高層次臨床醫師,同時對提升我國醫療衛生事業的整體實力具有積極長遠的意義[3]。
2臨床醫學專業學位研究生與本科畢業的規培生的區別
自2015年開始,新入學的所有臨床醫學專業學位碩士研究生同時成為住院醫師規范化培訓的住院醫師,臨床醫學專業學位碩士培養模式將參照教育部、國家衛生計生委等六部門統一下發的住院醫師規范化培訓要求。這意味著對于臨床醫學碩士專業學位研究生不僅必須完成為期33個月的住院醫師規范化培訓,還需要在碩士研究生的3年學制內完成科研論文的選題、資料收集、實驗、論文撰寫等工作。那么專業型醫學碩士研究生在讀研期間,由于所有的時間都在進行住院醫師規范化培訓,他們又將如何利用非常有限的時間來完成科研論文呢?住院醫師規范化培訓工作與研究生科研意識的培養之間是否存在一定的沖突呢?同樣的3年住院醫師規范化培訓結束后,臨床醫學碩士研究生與本科生畢業又有哪些不同之處呢?如何在培養好臨床醫學碩士研究生的科研能力的同時達到住院醫師規范化培養目標,這些都是需要我們去思考和探索的問題。本科畢業后的住院醫師的培養著重于緊密結合臨床實踐,使其掌握臨床基本技能和實際的臨床工作能力。這為其將來能夠勝任日常的臨床工作打下堅實的基礎[4]。提高臨床實踐能力及掌握基本的臨床科研方法是臨床醫學專業型碩士的培養目標,研究生們還需要最終完成學位論文及答辯。因此,“規培”制度下的臨床專業學位研究生培養是對醫學生素質的全面提升,在完成“住院醫師規范化培訓”臨床培養的過程中,同時培養了科研能力、教學意識。研究生畢業后的視野和發展空間將明顯提升,為將來成為臨床、教學、科研全面發展的醫學高級人才打下夯實的基礎。
3如何在臨床輪科中培養科研意識、完成科研課題
3.1避免臨床與科研脫節,科研課題緊密聯系臨床實踐
雖然臨床專業學位研究生必須在臨床輪科,時間長達33個月,看似沒有多余的時間脫離臨床去完成科研課題,但如果引導研究生在臨床實踐中尋找科研課題的靈感,帶著科研意識去開展臨床工作,例如發現手術技巧的改進、臨床藥效的評估、臨床疾病數據的分析、某些疾病臨床進展的機制等等,只有在臨床工作中尋找科研課題,讓科研結果能直接解決或說明臨床中的實際問題,才能真正讓臨床與科研緊密相連,并給科研課題帶來許多亮點。要徹底改變“科研就是去實驗室做實驗”的想法,就要建立“在臨床實踐中完成科研課題”的觀點。
3.2完善臨床醫學專業型碩士研究生的科研能力培養機制
通過完善科研專項基金的設立、科室專科業務學習、積極開展專家科研講座、提供平臺交流科研成果和激勵相關科研人員等幾個方面的措施[5],使研究生科研能力的培養進入一個良性循環的模式。專項研究基金能夠提高臨床研究生申請課題、參與科研的積極性;以科室或小組為單位,進行科研交流,組織論文閱讀,是提升專業型研究生科研能力的良好途徑[6];國內外相關專家定期展開的科研專題講座,能拓寬研究生的視野,了解臨床科研的前沿知識,激發科研的靈感,建議把聽取科研講座納入研究生培養體系考核環節;醫院也應當積極提供科研成果交流平臺,除了邀請專家學者來院授課,研究生也可以彼此在臺上相互交流,建立良好的學術氛圍;一旦臨床專業研究生發表了高質量的論文、或者協助導師申報了相關課題。研究生管理部門將對研究生及相關人員給予足夠的獎勵,徹底去除以往某些“富臨床、貧科研”的錯誤思想,激勵研究生們臨床科研齊頭并進。
3.3加強對研究生導師的遴選
選擇一批具備較強臨床科研能力的研究生導師,導師的素質直接影響研究生的培養質量。對研究生導師開展“雙軌培養”模式的宣傳和學習,加強指導教師的帶教能力。此外學院還可以為研究生配備一到兩位副導師,并采取導師及副導師聯合培養的機制來強化研究生的培養。傳統的高級導師是主導師,他往往具有豐富的臨床經驗和較強的科研能力,能指導和督促研究生在臨床、教學及科研能力等方面全面發展。副導師可以是醫學院或醫院中從事科研的老師,主要負責傳授科研理論知識和指導科研實踐[7]。當然副導師也可以是研究生在輪科期間的帶教老師,他們不但能直接教導研究生臨床實踐技能,也能開拓研究生在跨學科及多學科等方面的科研思路。副導師還可以大膽選用具備較強科研能力的年輕博士,讓他們來帶動研究生的科研意識的提高。研究生入學后,導師應定期召開研究生組會,了解研究生的輪轉學習情況,并督查學生科研工作完成情況,從而及時發現學生可能存在的問題或不足,以此入手來培養研究生的臨床科研能力。
3.4適當調整臨床醫學專業學位研究生的臨床培訓考核方案和科研課題
高校在探索培養專業學位研究生科研能力新模式時,需要建立相應的科研考核評價體系,良好的科研氛圍才能激發學生們的科研熱情[8]。合理安排和調整課程的上課時間,科研課題重在科研思維和科研意識的考核,基礎醫學研究將不再是臨床醫學專業學位研究生科研課題的主要方向,而與臨床密切相關的治療方法評價、手術效果分析、新技術療效利弊、臨床數據的統計、跨學科間的關系等等都可以成為科研課題的亮點。讓臨床專業學位研究生在規定時間內通過各種水平考試、臨床技能考核和學位論文答辯,將臨床專業碩士培養與住院醫師規范化培訓相結合,將獲得執業醫師資格與授予碩士學位相結合,使研究生在畢業時不僅獲得碩士學位證及畢業證,同時獲取執業醫師資格證和住院醫師規范化培訓證。將臨床醫學研究生科研能力的培養與住院醫師規范化培訓緊密結合,讓研究生可以在臨床實踐中完成科研課題的選擇和研究,高效利用業余時間完成科研論文的撰寫,培養出具有良好科研意識的臨床醫學人才,這才是培養現代臨床醫學高級人材迫切需要的[9]。
參考文獻
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[5]顏汝平,平秦榕,梁劍偉,等.“雙軌合一”模式下專業學位研究生科研能力的培養研究[J].醫學與哲學,2016,37(10):88-90.
[6]欒婷,李寧,王劍松,等.規范化培訓大背景下專業型研究生綜合能力的培養方法研究[J].課程教育研究,2018(44):29-30.
[7]莫小強,陶麗華,唐乾利,等.“雙軌合一”模式下臨床醫學專業學位研究生科研能力培養的探討[J].中國醫學教育技術,2016,30(1):12-14.
關鍵詞 醫工理交叉基金 醫工理結合 臨床需求 產業化 科研管理
中圖分類號:G647 文獻標識碼:A
Explore Scientific Research Management for the Medical-engineering Cross Projects in University
ZHOU Jing, LV Fenglin, WU Xueping
(Office of scientific R&D, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200240)
Abstract In this paper, focused on the macro strategy of creating world-class university, a strong impetus for the combination of medical engineering research and improvement of scientific research management, investigate the establishment and management model of medical-engineering cross fund. Based on the great requirement, cooperation and development for the combination of medical and engineering, this paper states the achievements and problems. At the same time, this paper supplies the proper proposes which can be wished to push on the development and management for the combination of medical and engineering efficiently.
Key words medical-engineering cross fund; medical-engineering combination; clinical needs;industrialization; scientific research management
0 引言
科技的發展推動社會的進步與變革,學科間的相互交叉與滲透成為了科技發展的新方向和新生力量,如生物醫學工程的發展,將生物醫學與工程學的科學研究、應用需求緊密結合,促其二者相輔相成、相互推動。隨著現代醫學向著綜合化、社會化和技術化的研究趨勢發展,一方面,醫學與其它學科的相互滲透成為必然,出現了醫學與理學、工學、文學的結合;另一方面,臨床器械、醫療設備的發展顯示出了對理工學科的迫切需求。美國的生物醫學工程得到了快速成長和發展,擴展生物醫學研究的基礎,發展各學科間交叉的方法,建立與物理學家、數學家和生物醫學工程師的通力合作,從基礎研究到轉化研究;從臨床治療到衛生保健;從功能基因組學的研究到生物材料的研發;從生物信息學的進步到醫療器械的開發;從生物電磁學到器官水平上的成像;從基因圖譜到康復醫學等等,無不彰顯醫學與理工學科相互交叉、融合、滲透的必要性。與此同時,在醫學與理工學科交叉融合的進程中,也面臨著種種挑戰與創新,畢竟醫學與理工學科大相徑庭,其顯著的差別在于四個不同的層次上:學科內容的不同、方法論的不同、認識論的不同和科研價值觀的不同,致使醫學與理工學科的合作也需要克服重重障礙。因此,醫學與理工學科的交叉融合既是機遇,又是挑戰。
目前國內的醫學發展中,自行生產的醫療器械遠不能滿足臨床需求的矛盾已日益凸顯,加強、加深醫學與理工學科的合作已成為當務之急。高校作為國家科技研究與發展的中堅力量,尤其是綜合型高校,同時具備醫學和理工學科的雙方面優勢,積極組織開展醫工、醫理的合作研究更是重要之舉。在學校大力推進醫工理結合的科研進程中,如何管理,如何充分調動起醫工理結合研究的積極性,如何有效推動醫工理的科研發展,如何將醫工理的交叉融合落到實處,成為了學校在管理醫工理科研項目過程中至關重要且需要不斷思考和完善的問題。既要認識到醫學與理工學科間的迥異差別,又要清楚醫學研究與理工科前沿技術的相互需求,在管理醫工理交叉科研項目中,既要借鑒其它類科研項目成功有序的管理經驗,又要形成適宜其發展的獨特的管理模式。真正做到醫學與理工學科間的強強聯合,共同攻關;交叉融合,優勢互補;相互推動,共創佳績。
1 醫工理交叉基金的管理模式
1.1 研討科研需求 制定項目指南
針對促進學校醫工理學科的融合,提高學校醫工理交叉領域的技術創新能力,培養一批在醫工交叉學科的優秀科研人才,為進一步培育和孵化具有競爭國家重點科技項目和國際競爭力的前沿科研項目奠定基礎。學校以醫工理交叉基金的啟動為主線,通過科研項目帶動,有效組織和整合醫工理學科資源。例如,首先邀請各學科領域的專家和領軍人才探討科研需求和未來發展方向,制定項目指南,確定項目的主要資助方向;其次,專家與科研管理人員一起探討項目的申報要求和申請條件,針對主要資助方向,形成引導類的重大、重點項目和自由選題類的面上項目等,再依據項目要求,制定不同需要的申請條件,旨在涵蓋重點研究方向,涉及不同年齡層次的科研人員,體現醫工、醫理、醫管等學科的交叉,從人員合作、科研合作等各方面促進醫工理的交叉融合與發展,形成系統、規范的項目申報指南。
1.2 自找合作伙伴 專家評審遴選
在項目的申報過程中,鼓勵各附屬醫院、醫學院、各理工科院系的教師、醫生、科研人員,根據自己的科研專長、研究興趣、參照項目指南,自己尋找志同道合的合作伙伴,通過溝通交流,相互了解、學習,形成科研思路與臨床試驗相結合的合作團隊,共同撰寫項目申報書。例如醫療器械的開發,臨床醫生可以與機械動力方向的教授進行合作;超聲圖像的改進可以與電子、軟件方面的專家合作等等。然后,科研管理部門會根據申報書的研究方向進行匯總、分類后組織醫工理學科領域的專家進行項目的評審與遴選,由合作的雙方共同進行答辯。專家小組依據科研需求優先、雙方優勢聯合、具備科研潛力、結合臨床實際、具有產業化前景的原則遴選和審批。
1.3 實地考察調研 進行項目的全過程管理 探索質量管理體系
學校特設立醫工理交叉項目旨在促進強強學科的優勢聯合并順應科技發展的需要,因此對醫工理項目的管理需要效率與質量兼顧,需要對執行過程中的各個環節進行規范、有效的監督、管理和引導。學校設立醫工推進辦,協同科研管理部門定期對各附屬醫院進行實地考察,聽取醫工結合過程中存在的問題、需求和想法,既能走近科研人員,又能近距離了解到他們在彼此合作中以及在學科交叉間出現的各類問題。在項目執行過程中,設計表格,進行中期檢查,對完成進遲緩的項目進行督促;在項目完成后,統計進行結題驗收,組織專家對各項目的完成情況予以打分評價,采取對完成優秀的項目進行適當的鼓勵支持,對未達標的項目進行警告和督促。并在此基礎上發現具有研究潛力的種子項目,進行孵化、培育。
2 醫工理交叉項目管理中的問題探討
2.1 管理中遇到的問題
(1)醫工理的實質性融合不到位。由于醫學和理工學科存在著根本上的差別,學科方向迥然不同,雙方不熟悉更不了解對方的知識和技術。在相互合作的過程中不能很好的了解對方的知識背景和研究需求,會造成合作主動性的缺乏,存在溝通上的障礙,甚至容易出現雙方研究結果的相互脫節,導致醫學與理工學科難于實現真正的融合,仍然不能夠很好的解決臨床需求。
(2)需強化對成果的臨床應用性、產業化前景的關注。醫工理結合的最重要的目標之一是運用理工科的技術手段解決臨床需求,因為需要在結合的同時強化成果的產業化發展,否則,目標仍未能實現。在實際的合作中,由于缺乏合作基礎,學科之間的共識不足,理工科對醫學的臨床問題認識也不全面,研究的成果不能很好的對接臨床需求,因此,也會造成難以產業化的癥結。
(3)醫工理交叉過程中對交叉人才培養的推動力不夠。醫工理結合過程中,培養交叉型人才也是至關重要的一環,使之具備多學科知識背景,能夠更好的利用理工科知識解決醫學問題,完善臨床需求。目前,理工科學院與醫學院及各附屬醫院,對此方面的關注程度有待提升,尚未制定相關的政策,使之成為培養交叉型人才的有力推手。
2.2 對策及推進辦法
(1)建立互動平臺,科研信息共享。加強學科間的溝通與交流,例如定期開展雙方的學術交流沙龍,設立專門的網頁進行信息共享,并且教務處和研究生院相互配合,推動在醫院開設理工類課程,在理工科院系適當開設臨床醫學課程等。既促進對雙方研究領域的認識,加深對各方研究中的空白和需求的理解,又有利于擴大開展合作研究。
(2)整合優勢資源,發掘科研潛力。充分發揮理工科院系的傳統優勢和醫科的臨床優勢,提倡“理工科的研究提品樣品,醫院提供臨場試驗”的研發合作,加大力度推進醫療設備、器械、材料、醫用軟件(如三維導航軟件)等方面的合作研究,研發具有臨床應用價值的產品。同時學校成立MED-X研究院,作為凝聚醫工結合力量的橋梁和紐帶,牽頭推動形成醫工理合作的大團隊,培育具有科研潛力、具備產業化前景的大項目。
(3)完善管理體制,強化人才培養。建立健全的管理體制、形成高效的管理模式,有的放矢、目標明確,以醫工理的實質性融合為目標,以科研項目的合作為切入點,聚焦相互的合作、發展與推動,從交叉型人才培養、加強互動為抓手,逐步擴大融合、整合優勢資源,鼓勵廣泛參與,形成大跨度、大團隊式的交叉研究,真正通過理工學科的知識體系和技術研發實現醫學臨床需求的解決。如醫學院實施“4+4”模式的研究生招生,即招收具有理工科背景的本科生進行醫學博士的培養,著力培養醫工知識相互融合的交叉型人才。
3 醫工理交叉科研管理的發展與展望
醫學與工程的結合推動了學科的進步與醫療器械事業的發展。由于醫療檢測設備、醫療器械的迅速革新及臨床醫學、再生醫學、轉化醫學的快速發展,醫學迫切需要相關的理學、工學學科的技術支撐,實現醫工理學科的融合是未來臨床醫學發展的必然趨勢。
在推動醫工結合的科研發展中,更要完善從科研項目的申報立項到過程監督的管理流程,形成規范的管理機制、建立起有效的管理模式,為實現醫學與理工學科結合的觀念創新、醫工合作科研的體制創新和醫工科研管理的過程創新奠定堅實基礎。
參考文獻
[1] 萬振,劉錚強,吳太虎.生物醫學工程學科在臨床中的創新應用[J].學科與人才,2008.29(5):110-111.
[2] 龍云玲,劉艷,張文超.醫學院校生物醫學工程實驗平臺的建設模式[J].中國現代教育裝備,2011(7):37-38.
下面表1是某985工程大學國防生臨床醫學專業培養目標,由解放軍駐校軍選辦和學校國防生管理辦共同制定國防生總培養目標和分目標,主要體現在軍政方面的要求,然后由教務處醫學辦確定專業培養方案,下面是該校國防生臨床醫學專業培養目標的描述。
(一) 對培養目標的分析:
一般來說,作為某一專業的培養目標的理論依據是有關課程理論或教育政策,我國的教育方針是:“堅持教育為社會主義建設服務,為人民服務,與生產勞動和社會實踐相結合,培養德智體美全面發展的社會主義建設者和接班人”。[1]而作為一個專業培養目標是執行對我國教育方針的基礎上進一步具體化,至少要體現為誰培養人才(性質)怎樣培養人才(途征),培養什么規格的人才(定位)。在以上兩個培養目標中的描述,一是文字的描述不夠精煉;二是為誰培養人才專業目標中未見體現;三是培養規格上既不統一又定位不準。醫學辦的是高級醫學人才,軍選辦的是合格后備軍官;四是培養途征未體現。培養目標的準確定位是課程設置的重要方向和行動指南,可以說,如果培養目標定位不準,就會影響課程設置的科學性。就國防生臨床醫學專業而言,畢業后主要從事臨床工作,也有從事醫院和軍隊衛生事業管理的或從事教學科研工作的。因此,本文對國防臨床醫學專業的培養目標進行以下梳理流程。
(二) 國防生臨床醫學專業培養目標梳理:
為國防現代化建設需要、為軍隊衛生事業服務(培養目的),注重理論與實踐相結合,(培養方式)培養德智體美軍全面發展的、具有初步臨床能力、經身學習能力,優良人文素養和軍人素質的醫學專門人才(規格與定位)。目標中是為國防建設培養人才為目的,醫學是實踐性很強的學科,在培養途征中注重實踐部分;人才規格上,五年的學習只能說是初步臨床能力。畢業后需要工作2-3年的崗前教育或崗位實踐才能成為一名獨立工作者。目標中的人文素養和軍人素質一詞,因為醫學工作特別是臨床醫學要求人文性很強的工作,而軍人素養一詞,涉及到軍人的特殊性,所以在培養目標中強調了它的重要性,為課程設置提供方向和要求。
二、 課程設置分析
課程設置一般包括課程目標、課程內容,課程實施和評價四個部分,課程目標上面已述,此處重點闡述課程內容,實施和評價在此休述。下面表2是某大學國防臨床醫學專業課程計劃(不包括軍政課程)。
課程設置問題分析:
(一) 課程內容明顯缺少軍需醫學專業知識
從課程設置的內容中沒有考慮軍隊衛生事業之特色,如軍人的常見病、戰傷救護、軍隊流行病、生物與化學防護、高原病、航天、航海特殊環境下所致的疾病。為軍隊培養醫學專業人才,在五年的學習中對以上軍需專業知識至少要有了解。究其原因是課程資源或教師缺乏。
(二) 課程理念寬基礎、薄專業
經調研多所學校多年的課程設計規律,臨床醫學生的公共基礎和普通基礎從未有過這么多課程,而本文研究對象的公共和普通基礎課大約21門,如果加上軍政課程15門,共有36門課程。比過去獨立醫學院多出20余門課。全部課程中必修課有58門,必選課34門,軍政課15門,該校國防生臨床醫學事業達107門課程,如果四年八學期平均分配,每學期有13.4門課程,作為醫學生每學期承擔這么多課只能囫圇吞棗、走馬觀花。因此,本文認為公共和普通基礎課過多,有待優化。
(三) 重理論、輕實踐
從上述課程計劃表中的92門課程中只有5-6門的實驗或實踐課程,其他的都是理論課,基礎醫學院的課程中,某些講座和進展性課程,比如生物學講座,完全可以融入主干課程中去。哪些講座、進展類課程是研究生或博士生課程,至于本科有沒有必要設置值得討論。如果需要,在主干課程中花1-2學時概要性的講一講即可。
三、討論與建議
(一) 加強學術交流,進一步完善國防臨床醫學生的培養方案。
至今綜合性大學醫學院培養臨床醫學國防生已十二年,據電話調查幾所大學醫學院,國防臨床醫學生的培養和普通生一樣,只是加了些軍政課程,因此,建議加強學術交流,完善國防生臨床醫學培養方案。
(二) 加強師資隊伍建設,增加軍需專業知識的內容。
據調查,很多學校開不出防化、戰傷救治、軍隊衛生和有關軍需專業知識課程,普通高校需要加這個方面的師資培養和引進。
(三) 壓基礎,厚專業
臨床醫學是一門專業基礎和專業課程最多的專業,如果公共課或普通基礎課程太多,意味著擠壓了專業課程。因此本文建議壓縮部分通識中的思政、英語、數理化等學時數,或把部分設置為任選課,同時培加軍需的戰傷救護,軍隊流行病學、軍隊衛生課程為必選課。而防化醫學、防原醫學、高原醫學、航天航海醫學、防核醫學為任選課。
(四) 重實踐,壓理論