循證醫(yī)學(xué)論文全文(5篇)

1對象與方法

1.1研究對象

研究對象為我院2010級本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，共16個班，每班學(xué)生平均65人。循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，大三開設(shè)，此時學(xué)生已完成流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)及文獻檢索等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，具備學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。開設(shè)時間具體為大三第二學(xué)期，開設(shè)9周，2學(xué)時/周，共18學(xué)時。

1.2研究方法

在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中對所有學(xué)生采用形成性評價，具體包括平時表現(xiàn)評價、作業(yè)評價、教學(xué)實踐活動評價（主要是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)實踐的五步法完成一個循證病案撰寫）和學(xué)生自我評價。此外，教研室建立了循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，開啟循證醫(yī)學(xué)課程資料查閱公用郵箱，創(chuàng)建各授課班級的QQ群，通過多種途徑給學(xué)生提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)溝通的平臺，以便及時反饋，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和進度。

2結(jié)果

2.1平時表現(xiàn)評價

1方法與對象

學(xué)期末以筆試和實驗操作兩種形式對《臨床麻醉學(xué)》這門課進行測試，其中筆試滿分70分，實驗操作滿分30分。筆試兩個班使用同一套試卷，其中客觀題占50%，主觀題占50%。此外還分別對兩個班進行對本課程滿意度的問卷調(diào)查，人手一份并且回收率100%。統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13統(tǒng)計分析軟件，采用t檢驗進行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

與傳統(tǒng)教學(xué)班相比，循證實驗班在期末筆試平均成績、實驗操作成績和對本課程滿意率均有明顯提高（P＜0.05）。

2.1兩組學(xué)生期末筆試和操作考核成績比較。

2.2兩組學(xué)生對本課程滿意率的問卷調(diào)查結(jié)果比較。

3討論

一、結(jié)果

（一）理論考試評價

統(tǒng)一對兩組學(xué)生進行理論測試，成績以百分制評分。與傳統(tǒng)教學(xué)比較，P<0．05

（二）開題報告評價

對兩組學(xué)生規(guī)定時間內(nèi)完成的開題報告進行評價，評價結(jié)果以優(yōu)秀、合格、不合格表示。與傳統(tǒng)教學(xué)比較，P<0.05

二、討論

（一）循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下CBL教學(xué)能有效提高教學(xué)效果

1EMB與循證實驗診斷學(xué)

1．1相關(guān)概念

20世紀(jì)80年代，國外醫(yī)學(xué)界興起了大樣本隨機對照臨床實驗研究的應(yīng)用，其出現(xiàn)對醫(yī)學(xué)臨床研究和實踐產(chǎn)生了廣泛而深遠的影響。1992年加拿大學(xué)者正式提出EMB概念，將EMB定義為“醫(yī)師慎重、準(zhǔn)確、明智地使用當(dāng)前的最好證據(jù)，同時結(jié)合個人經(jīng)驗和專業(yè)知識考慮患者的愿望和利益，并將上述因素完美整合以擬定出最好的診治方案”。EMB創(chuàng)立后，相應(yīng)的分支學(xué)科，如循證外科學(xué)、循證內(nèi)科學(xué)等等相繼出現(xiàn)，循證實驗診斷學(xué)（EBLD）正屬于“EMB”分支體系的重要一環(huán)。EMB以隨機對照、薈萃分析和系統(tǒng)性評價提供的臨床證據(jù)為基礎(chǔ)的新醫(yī)學(xué)模式逐漸取代了以推論和經(jīng)驗為基礎(chǔ)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式。EMB的本質(zhì)是全面地收集和評價證據(jù)，將經(jīng)科學(xué)評價的結(jié)果應(yīng)用于臨床實踐，使醫(yī)學(xué)決策更加符合科學(xué)規(guī)律；EMB的精髓是追求最好的證據(jù)、方法和結(jié)果。EMB的這一概念同樣適用于EBLD，即以“當(dāng)前最好的證據(jù)為依據(jù)”，規(guī)范實驗診斷項目的選用和評價，向臨床提供最有效診斷項目的依據(jù)，為患者提供診斷效能和費效比最好的實驗診斷項目。

1．2現(xiàn)狀

EMB自出現(xiàn)以來給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)帶來了巨大的改變：在治療方面，EMB已經(jīng)獲得了一大批研究評價證據(jù)；但在診斷方面卻起步較晚，1994年Cochrane國際EMB中心設(shè)立“篩檢和診斷實驗方法學(xué)組”，到2005年Cochrane中心才正式啟動對EBLD文獻的研究，目前相關(guān)工作數(shù)據(jù)積累較少，僅限于單個實驗診斷，EBLD還遠未達到完善和成熟。當(dāng)前EBLD研究落后于循證治療學(xué)的這種現(xiàn)象，一般認為與以下因素有關(guān)：實驗的必要性是很難判定的，即如何提出恰當(dāng)?shù)膯栴}；僅根據(jù)實驗結(jié)果作出臨床決策很難；難以在確定決策后是否采取相關(guān)的醫(yī)療實踐。臨床上無法認同或執(zhí)行對臨床產(chǎn)生結(jié)局的“提出問題、檢驗結(jié)果、作出決策、采取措施”這一流程。盡管上述因素使EBLD發(fā)展緩慢，但是EBLD使醫(yī)生在臨床實踐過程中，徹底改變了僅根據(jù)個人經(jīng)驗和直覺進行決策的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式，從根本上實現(xiàn)向社會－心理－生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換。當(dāng)前許多國家都在實施以EMB為基礎(chǔ)的教育方式，近年來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育界也開始逐漸重視EMB在臨床教學(xué)中的運用［。

2實驗診斷學(xué)教學(xué)中引入EMB的應(yīng)用體會

目前，國內(nèi)EBLD課程尚未正式開展，也無相關(guān)的教材，更無統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容，但是EMB的本質(zhì)理念是基于問題，通過查詢和評價獲得依據(jù)并結(jié)合患者需求和個人經(jīng)驗找出最合適的方案。因此，在教學(xué)中，為了讓學(xué)生學(xué)會應(yīng)用EMB解決實際問題，作者認為EBLD基本教學(xué)方法過程應(yīng)包括以下幾步：

1方法與對象

1.1研究對象

選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2009級臨床麻醉1班和2班的學(xué)生各35名，其中1班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，2班采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，授課內(nèi)容均按教學(xué)大綱要求。所有學(xué)生入校后均就讀于麻醉專業(yè)，所學(xué)課程相同，并且在入學(xué)分?jǐn)?shù)、年齡和性別等方面均無差異。

1.2研究方法

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)組（麻醉1班）。本組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以教科書為基礎(chǔ)進行板書及多媒體教學(xué)，整個教學(xué)活動過程都由教師安排，對教學(xué)內(nèi)容進行全面和細致的講解。

1.2.2循證實驗組（麻醉2班）。本組在課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，基本環(huán)節(jié)是提出問題、查尋篩選證據(jù)和評價應(yīng)用證據(jù)。首先提出問題。老師給出詳細具體的麻醉病例，根據(jù)患者的病史、體征、實驗室檢查及術(shù)前檢查，詢問學(xué)生手術(shù)患者應(yīng)該采取何種麻醉方案及選擇依據(jù)，最后提出需要解決的關(guān)鍵問題。問題可以一個或多個，比如“麻醉前器械準(zhǔn)備及安全檢查、術(shù)前患者合并癥處理、麻醉誘導(dǎo)用藥種類、麻醉可能發(fā)生的病情變化及處理、具體到低流量機械通氣是否可以減輕患者肺水腫”，“全麻后睜眼是拔管的必要指征嗎”，等等，問題要具體而明確不能太籠統(tǒng)，針對性要強。然后尋找證據(jù)并進行評價。關(guān)鍵問題確定后，布置學(xué)生就此問題查詢文獻，提出自己的觀點及依據(jù)。文獻主要通過圖書館查閱，或者利用網(wǎng)上各種數(shù)據(jù)庫進行檢索，比如聯(lián)機新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院圖書館醫(yī)學(xué)文獻分析與Cochrane圖書館、外文Medline檢索和中文CNKI檢索等。最后評價和應(yīng)用證據(jù)。由帶教老師進行總結(jié)，結(jié)合患者的具體情況，綜合分析解決問題的最佳方法以及選擇的依據(jù)。解答學(xué)生存在的疑問，指出學(xué)生在文獻檢索及證據(jù)評價方面的優(yōu)點和不足。

1.3教學(xué)效果評價